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　　決勝深度貧困，這應(yīng)是臨門一腳。

　　河南省焦作市溫縣祥云鎮(zhèn)北賈村建檔立卡貧困戶李培周，去年曾患急性上消化道出血，就診于溫縣人民醫(yī)院。2017年住院醫(yī)療總費(fèi)用58877.04元，其中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用54580.64元。

　　高昂的醫(yī)療費(fèi)用，讓李培周家深陷貧困。按照當(dāng)年報(bào)銷政策，李培周通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷35538.92元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷2020.86元，大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷7916.69元，民政救助2140.88元。即便如此，他還背債11259.69元。

　　顯然，這種辦法還不能徹底解決困難群眾因病致貧問題。習(xí)近平總書記在深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話強(qiáng)調(diào)，在深度貧困成因中，需要特別關(guān)注因病致貧問題。因病致貧、因病返貧不是個(gè)別現(xiàn)象，帶有一定普遍性。

　　如何才能破解因病致貧這道難題？焦作市委、市政府順時(shí)順勢，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，通過深入調(diào)研，在全國率先實(shí)施困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，探索實(shí)施醫(yī)保*扶貧托底救助工程，對建檔立卡貧困人口籌集專項(xiàng)財(cái)政資金給予重點(diǎn)醫(yī)保支持。

　　“現(xiàn)在實(shí)行醫(yī)保*扶貧托底救助工程后，政府又給我報(bào)銷了6900多塊錢。如今老百姓也看得起病了，真心感謝黨和政府的好政策。”李培周說。

　　托底救助工程的錢從哪里來？具體如何運(yùn)作？近日，記者來到了位于河南省西北部的焦作市，對試點(diǎn)縣溫縣、武陟縣進(jìn)行了調(diào)查走訪。總體上看，焦作市實(shí)施的醫(yī)保*扶貧托底救助工程，*亮點(diǎn)就是制度創(chuàng)新，無論對于啃下因病致貧這塊硬骨頭，還是構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，都是一個(gè)積極的制度性探索。

　　尋索路徑

　　黨的十八大以來，焦作市把貧困人口脫貧作為全面建成小康社會(huì)的底線任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo)，全面打響了脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，脫貧攻堅(jiān)成績卓著。

　　盡管如此，但因病致貧問題仍是難啃的硬骨頭。2017年，焦作市困難群眾有19.5萬人，其中建檔立卡貧困群眾5.92萬人（因病致貧群眾2.7萬人，占建檔立卡貧困群眾的45.6%）。

　　困難群眾包括建檔立卡貧困人員、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)*生活保障對象等人員。他們本來就很困難，一旦生病尤其是患大病，讓原本拮據(jù)的生活雪上加霜。在貧困群眾中，作為政府*應(yīng)托底保障的是因病致貧人員和喪失勞動(dòng)能力人員。

　　怎么辦？焦作市堅(jiān)持政府主導(dǎo)，出臺一系列政策措施，著力緩解“因病致貧、因病返貧”問題。2014年，焦作市在全省率先建立了困難群眾商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助制度。2015年，為了更好地完善醫(yī)保體系，同時(shí)與脫貧攻堅(jiān)相結(jié)合，焦作市對原有制度進(jìn)行了創(chuàng)新提升，探索實(shí)施了困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　2016年1月7日，時(shí)任河南省委副書記、省長謝伏瞻對焦作開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作作出批示：“積極探索，把這項(xiàng)工作與*扶貧結(jié)合起來，力爭走出一條利用商業(yè)保險(xiǎn)功能、發(fā)揮政府作用、為因病致貧群眾解困的可持續(xù)的路子。”

　　2016年12月24日，河南省政府發(fā)文，決定在全省推廣焦作開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的做法經(jīng)驗(yàn)，并將其確定為2017年度河南省十件重點(diǎn)民生實(shí)事的*件，由人社部門牽頭辦理。

　　2018年1月12日，河南省人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)透露，截至2017年12月底，全省共有860萬困難群眾進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫，70.76萬人次享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有效減輕了困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有力助推了脫貧攻堅(jiān)。

　　盡管大病補(bǔ)充醫(yī)保成效顯著，但敢為人先的焦作并不滿足于此，將困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)保進(jìn)一步向下延伸，于2017年7月1日起，在溫縣、武陟縣開展醫(yī)保*扶貧托底救助工程試點(diǎn)。2018年1月1日起，醫(yī)保*扶貧托底救助工程在全市推廣。

　　托底救助工程主要內(nèi)容包括：范圍上，對參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人員（簡稱“醫(yī)保*扶貧對象”）進(jìn)行托底救助；程序上，患病貧困群眾的醫(yī)療費(fèi)用，先經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷后，再給予民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)保托底救助；標(biāo)準(zhǔn)上，實(shí)行合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷，比如門診治療符合省市規(guī)定的34種重特大疾病和重癥慢性病的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)費(fèi)用，等等。方式上，醫(yī)保托底救助待遇，實(shí)行一季度一結(jié)算，由縣鄉(xiāng)村三級干部送錢上門或打至銀行卡上。

　　焦作市委副書記、市長徐衣顯說：“我們堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于社會(huì)保障‘兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制’的要求，結(jié)合焦作扶貧工作實(shí)際，按照‘盡力而為、量力而行’的原則，花小錢辦大事、辦實(shí)事，切實(shí)把錢用在*急需、*緊迫的困難群眾身上，真正把錢用在刀刃上，實(shí)施醫(yī)保*扶貧托底救助工程，目的就是進(jìn)一步完善困難群眾醫(yī)療救助體系，一定托起困難群眾‘兩不愁、三保障’的底線，真正讓困難群眾看得起、看得上、看得好病，必須做到小康路上不落一人。”

　　目前，焦作探索構(gòu)筑了“三重醫(yī)保”（基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)保）與“三重救助”（民政救助+慈善救助+醫(yī)保*扶貧托底救助）相銜接的長效機(jī)制,為困難群眾撐起了一把由政府和市場共同擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保扶貧“保護(hù)傘”。

　　九分落實(shí)

　　“一分部署，九分落實(shí)。”綜合溫縣、武陟縣試點(diǎn)情況看，他們遵循統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，重點(diǎn)解決了四個(gè)問題，即資金籌集、運(yùn)行機(jī)制、*服務(wù)、醫(yī)療管控。

　　在醫(yī)保*扶貧托底救助這張考卷上，“錢從哪里來”是必答題，同樣也是一道難度不小的題。究竟如何破題？焦作市給出了解題思路，即市、縣兩級政府按人均不低于140元的標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)保*扶貧資金。資金不足或結(jié)余，及時(shí)調(diào)整籌集標(biāo)準(zhǔn)或由縣級財(cái)政對資金不足部分予以補(bǔ)足，從制度上給困難群眾看病就醫(yī)提供資金保障。

　　錢有了，醫(yī)保托底救助工作如何運(yùn)行？焦作市人力資源和社會(huì)保障局局長韓明華介紹，為推進(jìn)這項(xiàng)工作的具體實(shí)施，焦作市探索實(shí)行了“政府主導(dǎo)、人社牽頭、部門協(xié)作、商業(yè)經(jīng)辦、聯(lián)合監(jiān)管”的運(yùn)作模式。在保障對象上，貧困群眾只有參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，才能享受一系列的醫(yī)保托底救助待遇。為此，人社與扶貧等部門聯(lián)合，組織人員入戶走訪調(diào)查，分類施策促進(jìn)參保，并一季度*識別、調(diào)整*。目前，全市貧困群眾醫(yī)保參保率達(dá)到*。

　　在資金使用上，焦作采取政府與市場相結(jié)合的辦法，即政府主導(dǎo)進(jìn)行招投標(biāo)，選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，人社、財(cái)政、審計(jì)等部門進(jìn)行資金監(jiān)管。中國人保健康焦作公司作為主要承辦機(jī)構(gòu)之一，該公司負(fù)責(zé)人孔晉鎖介紹，市財(cái)政部門將市、縣兩級籌集的醫(yī)保*扶貧資金，*性轉(zhuǎn)入承辦的中國人保健康焦作公司賬戶。除去用于患者實(shí)際支付費(fèi)用、中國人保健康焦作公司運(yùn)營費(fèi)用（總籌資額的3%），剩余資金轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶，累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)使用。

　　如果一個(gè)年度內(nèi)理賠支出超出籌資額，怎么辦？雙方合同約定，3%（含）以內(nèi)部分由中國人保健康焦作公司承擔(dān)，3%以外部分使用累計(jì)結(jié)余資金進(jìn)行補(bǔ)充，不足部分經(jīng)焦作市政府批準(zhǔn)后給予補(bǔ)貼或?qū)ν侗?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。對于由商業(yè)保險(xiǎn)公司自身原因造成的多賠或者超賠，相應(yīng)支出由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

　　在具體經(jīng)辦上，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制建立后，接下來就是怎樣優(yōu)化服務(wù)。針對過去醫(yī)保*扶貧對象住院墊付負(fù)擔(dān)重、結(jié)算支付效率低等問題，焦作綜合施策，多部門聯(lián)動(dòng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作機(jī)制，參保貧困群眾在市、縣、鄉(xiāng)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療費(fèi)用全部實(shí)行即時(shí)結(jié)算，有效解決個(gè)人墊資和跑腿報(bào)銷等問題。

　　同時(shí)，焦作還建立了河南省*市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，參保人員可持保障卡在全市范圍內(nèi)刷卡就醫(yī)購藥，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)、省內(nèi)和全國異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，較好地解決了參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長、資金墊付多、往返報(bào)銷不方便的問題。

　　針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制有限、人手不足的問題，中國人保健康焦作公司充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，放大保障效應(yīng)，使有限資金*限度地發(fā)揮作用，真正實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、管辦分開、政事分開。目前，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在市縣各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳均設(shè)立服務(wù)窗口，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦公，提供便民服務(wù)。

　　面對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用托底報(bào)銷，群眾在點(diǎn)贊的同時(shí)，也心存疑慮，比如“如何控制不合理醫(yī)療費(fèi)用？”對此，焦作已有籌謀，打出一套監(jiān)督“組合拳”，利用中國人保健康焦作公司的專業(yè)優(yōu)勢，開展以“醫(yī)療巡查、醫(yī)療干預(yù)、醫(yī)療審核”為主的風(fēng)險(xiǎn)管理。同時(shí)，通過建立醫(yī)療保險(xiǎn)陽光智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)住院就診全過程監(jiān)管。

　　一舉多贏

　　扶貧干部普遍認(rèn)為，醫(yī)保*扶貧托底救助工程，是繼實(shí)施困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后、破解困難群眾因病致貧返貧問題的治本之策，讓重病貧困人口和貧困家庭重新樹立信心、燃起對生活的希望，對決勝扶貧攻堅(jiān)具有積極意義。

　　溫縣、武陟兩個(gè)試點(diǎn)縣從去年7月1日起實(shí)施醫(yī)保托底救助工作后，符合救助條件共1317人，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助561.3萬元后，又兌現(xiàn)救助待遇122.4萬元，報(bào)銷總費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用95.2%，占合規(guī)費(fèi)用*。

　　溫縣縣委書記王玲認(rèn)為，醫(yī)保*扶貧托底救助工程，是一項(xiàng)深得民心的德政工程，進(jìn)一步密切了干群黨群關(guān)系。武陟縣縣長秦迎軍說，通過醫(yī)保扶貧，讓患有重特大疾病困難群眾和貧困家庭及時(shí)感受到黨和政府的溫暖。

　　“習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，全面建成小康社會(huì)，一個(gè)不能少。下一步，焦作市要全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，圍繞堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)主題，以實(shí)施醫(yī)保*扶貧托底救助工程為切入點(diǎn)，深入落實(shí)好扶貧救助各項(xiàng)措施，全面提升群眾健康幸福指數(shù)。”黨的十九大代表、焦作市委書記王小平說。

　　新時(shí)代新氣象新作為。焦作就是這樣，不忘初心，勇于創(chuàng)新，砥礪奮進(jìn)。在決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)這盤大棋局中，焦作踢出精彩的臨門一腳，它以獨(dú)有的方式，為扶貧這部大書撰寫下屬于自己的那個(gè)章回,為其他地域終結(jié)因病致貧困局提供參考。

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